Когда пора заканчивать психотерапию?

О завершении психотерапии

natakholina

     Закономерное, естественное завершение терапии  наступает тогда, когда клиент и психотерапевт единодушно сходятся в том, что поставленные цели терапии были достигнуты (полностью или максимально возможно «для данного времени и контекста», и дальше клиент способен продвигаться в направлении достижения новых целей самостоятельно).На мой взгляд, о завершении психотерапии можно говорить, когда терапевт и клиент соглашаются в том, что клиент:

— адекватно осознает себя (имеет устойчивое наблюдающее «Я», истинное «Я» приходит на смену развившемуся ранее адаптивному, «ложному Я»);

— осознает внешнюю реальность и обладает четкими, но гибкими собственными границами (осознает, где кончается он и начинается «не он», то есть другие люди или обстоятельства, а также может выбирать и изменять дистанцию). Иначе говоря,  научается осознанному тестированию внутренней и внешней реальности, понимает свои возможности и неизбежные ограничения, и может жить в соответствие с этим пониманием. То есть, способен управлять своим поведением на основании понятого о себе (показателем может являться факт, что из лексикона постепенно исчезает фраза «Все понимаю, но ничего сделать с этим не могу». Клиент начинает «мочь»).
— становится способным осознавать и  удовлетворять собственные потребности (не прибегая к использованию других, не подменяя истинные потребности ложными, выбирая адекватные способы и пр.);
— расширяет спектр реакций (осознает свой личный выбор и становится способным свободно выбирать способ реакции в различных жизненных обстоятельствах, то есть освобождается от закостеневшего, однообразного сценарного реагирования «привычной несознанкой». Иначе говоря – расширяет спектр психологических защит и адаптивных механизмов, переходя от примитивных к более зрелым защитам, к большему их числу и разнообразию);
— ясно и глубоко видит историю и понимает обстоятельства своей «ранней травмы» (часто служащей причиной многих внутриличностных, а также межличностных проблем), способен отличать прошлое от настоящего, и людей в настоящей жизни от тех объектов, которые повлияли на формирование устойчивой, но искаженной картины мира. То есть когда проделана основная «работа горя», и когда клиент способен распознавать и овладевать своими переносными реакциями;
— становится способным к самоанализу, самоподдержке и опоре на себя, самопомощи  в разрешении внутренних конфликтов. Становится способным позаботиться о себе (понимая, что ему полезно, а что нет, и может выстраивать свое поведения исходя из такого понимания, как минимум не вредя себе), и в следствии этого новообразования внутри становится способным к заботе о Другом, к уважению Другого и к благодарности, зрелой любви и построению здоровых межличностных отношений (индикатором часто является появление в окружении клиента более психологически здоровых, зрелых партнеров) … В итоге, если все вышеперечисленное достигается, первоначальный, житейский запрос оказывается обычно удовлетворенным, и это тоже является показателем, что пришло время завершаться.

Но здесь следует помнить, что для всего вышеописанного немаловажную роль играют «вводные данные», или то, какие изначальные возможности есть у клиента для успешного завершения терапии.

Очевидно, что чем больше было возможностей «на старте», тем больше шансов «доплыть до финиша» (хотя даже наличие возможностей порой может обнуляться потерей смысла, когда оказывается, что никуда на самом деле плыть человек не собирается.

О подобных случаях я уже писала здесь   и здесь ).

 Нормальное завершение терапии является весьма важным ее элементом (не менее важным, чем начало или расцвет). Как человек переживает периоды рождения, детства, взросления, зрелости, старения и смерти, так и процесс терапии рождается, развивается, дает урожай и умирает. Наукой доказано, что психика всегда стремится к завершению того, что не было завершено. Потому закономерное окончание всегда переживается более здорОво, нежели преждевременное прерывание, резкое отсоединение. Это хорошо видно и в жизни: переживание смерти  пожилого, увядающего постепенно человека, и переживание скоропостижной кончины близкого, ушедшего «в самом расцвете сил», протекает совершенно по-разному.
Обычно такое естественное завершение терапии происходит вместе с присвоением богатого (и что немаловажно – взаимного) опыта двух людей, обменом и совместным переживанием окончания, где есть возможность вместе пережить факт завершения, переработав и эту потерю тоже.Вся терапия, завершенная здоровым образом, метафорично напоминает естественный процесс рождения человека с момента его зачатия до появления на свет. И не случайно сам процесс терапии часто сравнивается с психологическим рождением: зачатие, нахождение в утробе (которая символизирует безопасные, поддерживающие и питающие условия), рост в этих условиях, созревание необходимых функций и подготовка к жизни вне утробы, то есть в менее заботливой безопасной среде, но зато с большими возможностями, выборами, свободой.

Как это происходит

?

|

Источник: //natakholina.livejournal.com/49721.html

Поставить мозги на место. Как выбрать подходящего психотерапевта

Многие люди не понимают разницы между психологом, психиатром и психотерапевтом. Психолог — это специалист, закончивший вуз по специальности «психология». Он разбирается в «устройстве» здоровой личности и может помочь при решении конкретных проблем (например, кризис среднего возраста или внутрисемейный конфликт).

Но у психолога нет медицинского образования, он не может выписывать лекарства и не владеет навыками психотерапии, поэтому в случае психического расстройства он не сможет оказать квалифицированную помощь.

В рамках профессии есть специализация «клинический психолог» — он разбирается в симптомах психических расстройств и может сказать, когда уже пора обращаться за психиатрической помощью. Но сам не может ни ставить диагноз, ни выписывать таблетки.

Психотерапевт, по официальным российским стандартам, должен иметь медицинское образование. Обычно это врачи, которые минимум три года работают психиатрами, а потом проходят переподготовку по специальности «психотерапия».

Психотерапевтические техники рассчитаны на работу с более глубокими личностными проблемами и предполагают курс лечения длиной от нескольких месяцев до нескольких лет. Психотерапия может помочь как справиться с низкой самооценкой и перфекционизмом, так и вылечить депрессию, тревожные и другие расстройства.

Такие специалисты могут успешно лечить проблемы здоровой психики, но если вы подозреваете у себя какое-либо расстройство, лучше обратиться к психотерапевту с медицинским образованием.

И наконец, есть психиатры, которые работают как в государственных заведениях, так и в частном порядке. Они могут и консультировать, и ставить диагнозы, и лечить — таблетками, без психотерапии.

Психиатры меньше разбираются в нюансах чужого богатого внутреннего мира, зато более эффективны в лечении серьезных проблем.

Так что к их услугам лучше прибегать как к «тяжелой артиллерии» — если замечаете очень резкие скачки настроения и мышления, суицидальные намерения и склонность к самоповреждению, бредовые идеи и галлюцинации.

С так называемой «малой психиатрией» — заболеваниями, при которых человек не выглядит странно и сохраняет довольно адекватное отношение к реальности (например, депрессии, тревожные расстройства, расстройства личности) лучше идти к психотерапевту с медицинским образованием: он при лечении будет более чутко относиться к индивидуальным особенностям пациента.

Как вообще работает психотерапия

Главный вопрос, который заботит любого человека, задумавшегося о психотерапии: «Как понять, что я не зря трачу деньги?».

В отличие от таблеток, эффективность которых могут проверить слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования (это когда ни испытуемый, ни тот, кто дает лекарство, ни тот, кто следит за экспериментом, не знает, пустышка это или нет), с психотерапией этот фокус не пройдет.

Но психотерапевт не может не знать, что он делает с пациентом — в данном случае «пустышку» придумать невозможно. Кроме того, не очень понятно, по каким показателям отслеживать эффективность — вы не можете измерить психическое состояние градусником.

Но и другие виды психотерапии, по отзывам пациентов, могут приносить большое облегчение. Конечно, в какой-то степени это лотерея — многое зависит от так называемого «психотерапевтического альянса», то есть от того, насколько вы с доктором окажетесь на одной волне и сможете эффективно сотрудничать.

Помимо квалификации терапевта, тут играют роль и индивидуальные особенности, и запрос пациента (который, кстати, лучше попытаться заранее сформулировать максимально четко).

Если вы, условно говоря, «хотите на ручки», то есть вам в первую очередь требуется эмпатия и принятие, вам может не понравиться сеанс с терапевтом логического склада, если вы, наоборот, очень рациональны, у вас может вызвать некоторый скепсис анализ снов, диалоги с отсутствующими родственниками и другие творческие подходы (впрочем, это не значит, что не стоит пробовать что-то нетипичное, но важно, чтобы это было достаточно комфортно для вас). Важна и чисто человеческая симпатия: чтобы с доктором было уютно и безопасно, чтобы вам были приятны его манеры, голос и чувство юмора. Хотя стоит помнить, что с терапевтом вас связывают деловые отношения (для вашего же блага) и все, что выходит за их рамки, нарушает профессиональную этику.

В общем, гарантированного эффекта психотерапия не дает, но есть хорошие шансы улучшить свое состояние, если с самого начала занимать проактивную позицию — решить, чего конкретно вы хотите, как лично для себя будете оценивать прогресс, какая школа психотерапии вам ближе, хотите ли вы сочетать разговоры с таблетками или нет. Если после пары-тройки занятий вы чувствуете, что психотерапевт вам не подходит, ищите другого.

Основные школы

Когнитивно-поведенческая — самый краткосрочный вид терапии, обычно курс длится 4–6 месяцев. И пока что самый эффективный с точки зрения доказательной медицины — из-за того, что у КПТ самые четкие критерии успеха.

А все потому, что психотерапевт тут сосредоточен не на подробном анализе чувств, травм и опыта пациента (глубину инсайта не измеришь), а на том, чтобы научить его осознанности и сделать его текущее поведение более эффективным.

На первый план выходит работа с негативными автоматическими мыслями, которые мешают объективно оценивать реальность: страхами, самокритикой, перфекционизмом и т. д.

Один из пионеров когнитивной психотерапии, американский психиатр Аарон Бек утверждал: «Человеческие мысли определяют его эмоции, эмоции обуславливают соответствующее поведение, а поведение в свою очередь формирует наше место в окружающем мире. Дело не в том, что мир плох, а в том, как часто мы видим его таким».

Диалектическая поведенческая терапия была создана около 1987 года американским психологом Маршей Линехан и рекомендуется в первую очередь для людей с расстройствами настроения и проблемами в поведении (селф-харм, суицидальные наклонности, алкогольная и наркотическая зависимость, расстройства пищевого поведения).

Это разновидность когнитивно-поведенческой терапии, сочетающая классические методы школы с концепциями устойчивости, принятия и осознанности, позаимствованными из буддистских медитативных практик. Терапевт скорее выступает в роли союзника, чем советчика, он одновременно демонстрирует принятие эмоций пациента и показывает лучшие поведенческие альтернативы.

Индивидуальная терапия обычно сочетается с групповыми занятиями.

Психоанализ — эта школа основана на теориях Фрейда. Здесь главная цель в том, чтобы помочь человеку исследовать свое бессознательное и достичь целостности, разрешив внутренние конфликты.

С помощью техники свободных ассоциаций (пациент проговаривает все мысли, приходящие в голову, не задумываясь об их логичности, ценности и уместности) психоаналитики стараются обойти психзащиты, подавляющие мысли и чувства, которые человек считает предосудительными.

Терапевт ищет ассоциации и направления мысли, которые вызывают у пациента большое внутреннее сопротивление, и помогает их интерпретировать.

Как любое глубокое исследование, психоанализ требует времени — терапия может занимать долгие годы, и акцент делается на процесс, а не результат. Это главная претензия сторонников когнитивно-бихевиористского направления к психоанализу.

Гештальт-терапия фокусируется на вопросе: «Что происходит с человеком прямо сейчас и как это изменить?» Само слово «гештальт» в переводе с немецкого означает «структура», «образ», «форма», а с точки зрения психотерапии — это некий целостный образ действительности, включающий как личность пациента, так и окружающую среду (при этом они взаимно влияют друг на друга). Контактируя с окружающей средой, человек удовлетворяет свои потребности, те объекты, которые связаны с этими потребностями, выходят на первый план, превращаясь в «фигуру», выделяющуюся из фона. Когда потребность удовлетворена, эти объекты снова превращаются в «фон» и внимание переключается на что-то другое. Незавершенные процессы, связанные с неудовлетворенными потребностями, и создают перекосы в психике. Гештальт-терапевт помогает клиенту найти баланс между импульсами, эмоциями и рациональным началом, осознавая свои ощущения «здесь и сейчас». Средняя продолжительность этого вида терапии составляет до двух лет.

Экзистенциальная терапия, как можно понять по названию, ставит во главу угла смысл существования пациента.

Ее цель — развить в пациенте способность быть честным по отношению к себе и ответственно подходить к любому выбору в своей жизни.

Это хороший вариант для тех, кто и во взрослом возрасте не может смириться с тем, что жизнь сурова и несправедлива, или очень боится выйти из зоны комфорта — в таких ситуациях экзистенциальная терапия может дать мощный толчок к развитию.

Источник: //snob.ru/selected/entry/120581/

К вопросу о долгосрочности психотерапии

367 Автор статьи

Многих клиентов интересует вопрос: как долго может длиться терапия и от чего это зависит? В этом эссе я постараюсь раскрыть некоторые аспекты долгосрочной и краткосрочной терапии и критерии того, когда пора заканчивать. Главное, на чем я фокусируюсь, когда ко мне обращается клиент – это запрос. То есть, что мой клиент хочет получить от терапии со мной.

Конечно, все запросы разные, но условно их можно разделить на две группы: те, что требуют краткосрочной работы и долгосрочные запросы. К краткосрочным относятся четко сформулированные запросы, не затрагивающие глубинных изменений личности. Такие как: подготовиться к интервью, к важному разговору с сыном, пережить недавно случившееся неприятное событие и т.д.

Краткосрочная терапия в среднем занимает от 3-х до 10 встреч, и работа ведется в рамках очерченного запроса. Такую работу называют также терапевтическим консультированием. На консультации клиент обычно приходит 1 раз в неделю.

Иногда и чаще, если у стоящей перед нами задачи есть дедлайн: уменьшить страх выступления перед докладом, успокоиться перед полетом, принять решение об увольнении к определенной дате. В таком случае клиент может прийти ко мне и 2 и даже 3 раза в неделю, чтобы мы могли все успеть.

В долгосрочной терапии запрос формулируется обычно менее конкретно и затрагивает изменение характера, типичных способов реагирования человека в проблемных ситуациях. Долгосрочные запросы обычно звучат следующим образом: 

• Мне бы хотелось понять, как я все время выбираю не тех мужчин; 
• Я все время разочарован окружающими; 
• Я бы хотел избавиться от любовной зависимости; 
• Я хотел бы почувствовать себя более живым; 
• Я постоянно собой недоволен и т.д. 

То есть, для запроса на долгосрочную терапию характерны:

• продолжительность проблемы во времени;
• широкий охват: сложность проявляется в разных сферах жизни; 
• сложность является частью характера (связана не с внешними, а с внутренними обстоятельствами человека);

Долгосрочность терапии и ее результативность зависят от некоторых факторов. Например, насколько тяжелым, травматичным был предыдущий жизненный опыт человека и насколько сильно это влияет на сегодняшнюю жизнь. А также — насколько поддерживающим и открытым (или небезопасным и фрустрирующим) является его нынешнее окружение.

Важным фактором также является сотрудничество самого человека, обратившегося ко мне за помощью. Под сотрудничеством я понимаю готовность изучать вместе с терапевтом свой внутренний мир, свои реакции и чувства, а также готовность к диалогу.

То есть, может ли человек прояснять и обговаривать с терапевтом свою неудовлетворенность, если в терапии, по его мнению, идет что-то не так. Может ли сам внести какие-то предложения. Почему долгосрочная терапия может быть неэффективной и/или прерываться? Перечислю самые распространенные, на мой взгляд, ситуации.

Такое спонтанное решение редко является верным, поэтому я всячески поддерживаю возможность обсуждать желание человека прервать терапию, хотя и уважаю его право уйти в любой момент. Ещё одной важной причиной может быть нехватка поддержки и принятия от терапевта.

Если вы чувствуете, что вам недостаточно поддержки, самое лучшее, что можно сделать в данном случае – это обсудить свою сложность с терапевтом. Возможность обсуждения сложностей в работе является очень важным аспектом в терапии, и может отражать как разное понимание поддержки клиентом и терапевтом, так и личный процесс клиента. Этот пункт может быть связан с предыдущим.

Бывает, что терапевт не может принять трудности и особенности клиента в силу своих личных, либо профессиональных ограничений. В последнем случае терапевту необходимо обратиться за профессиональной поддержкой, либо передать клиента другому специалисту.

В зону профессиональной ответственности терапевта входит способность отдавать себе отчет в том, где кончается его терапевтическая эффективность и начинаются его личные/профессиональные ограничения. Отдельно хочется уделить внимание методам «организации долгосрочной терапии», которые являются недопустимыми для меня и моих коллег.

Вы наверняка либо встречались с такими способами лично, либо слышали о том, что такое встречается: 1. Запугивание. Например, когда Вам говорят: «Если вы сейчас прервете нашу работу, вам станет намного хуже. Вы никогда не сможете вернуться ко мне на терапию, если уйдете сейчас». 2. Виновачение/стыжение: «Я столько в вас вложила, а вы собираетесь уйти». 3.

Соблазнение/обнадеживание: «Конечно, вам плохо. У нас впереди еще годы работы. Но когда-нибудь с вами все станет лучше». 4. Привлечение в двойные отношения: приглашение на свидание, встречи, дарение подарков, флирт.

Если вы заметили в своей терапии что-то из перечисленного, обсудите это с терапевтом. Всегда есть надежда, что он делает это несознательно, ведь ничто человеческое терапевтам не чуждо. Если обсуждения не помогают, и мало что изменилось, вам стоит обратиться в профессиональную организацию или ассоциацию, к которой относится ваш терапевт и описать происходящее.

Когда заканчивать психотерапию?

Каждый человек решает для себя сам, когда ему хватит. Однако, постараюсь привести несколько параметров, на которые, как мне кажется, можно опираться:

• Когда первичный запрос решен, а новых запросов не появляется;
• Когда первичный запрос распался на несколько конкретных, часть из которых решены, а другая часть перестала быть актуальной (так чаще всего бывает);
• Когда вы в целом довольны своей жизнью и успешно справляетесь с трудностями другими способами;
• Когда вы понимаете, что приходите на терапию, чтобы «повидаться» с психологом и рассказать ему хорошие новости;
• Самый неприятный пункт: когда вы замечаете, что вам не помогает терапия, и вы (это важно!) уже обсуждали это с вашим психологом;

В заключение хочется пожелать и коллегам и клиентам завершать свои терапевтические процессы корректно. Заключительная встреча, на которой можно высказаться, поблагодарив за все хорошее, что было в работе и посетовать на все, что получилось не так, уменьшает ощущение незавершенности диалога. Ведь новое можно начать, отпустив старое. 

Статья написана по итогам дискуссий на интервизорских группах Психологической Студии PersonaGrata

Источник: //personagrata-studio.ru/articles/k-voprosu-o-dolgosrochnosti-psikhoterapii/

Когда пора к психиатру – Зожник

Психолог и супервизор Полина Гавердовская рассказывает о ситуациях за границей компетенций психолога и приводит признаки, когда пора отправляться к психиатру – при депрессии, неврозе навязчивых состояний, биполярном аффективном расстройстве, шизотипическом расстройстве личности.

Многие психиатрические и неврологические термины (депрессия, навязчивость, шизофрения и другие) сейчас приобрели общеупотребительное значение и используются некорректно: расширительно, обобщенно или просто неверно.

При этом психологи зачастую могут чувствовать себя неуверенно в ситуации принятия решения. Направить ли первичного клиента к врачу или продолжить немедикаментозное консультирование? Попросить ли клиента, находящегося в длительном психологическом консультировании, взять консультацию психиатра или «я сам справлюсь»? Нужна ли данному конкретному человеку медикаментозная поддержка или нет?

Ниже приведен мануал-подсказка, в которой собраны все самые главные феномены поведения и самочувствия человека, на которые следует обращать внимание при принятии этих решений. Надеюсь, это будет полезно.

Рисунок: Шон Косс

Депрессия

Внешние признаки депрессии:

• выражение лица грустное;
• опущенные уголки рта и глаз;
• опущенные плечи, голова;
• вялые руки;
• взгляд «тусклый»;
• частые вздохи;
• голос тихий, слабо модулированный.

Клинические проявления депрессии:

• Замедленное мышление, клиент говорит, что трудно думать, в голове «туман».
• Движения медленные, клиент жалуется, что ему трудно двигаться, не хватает сил, руки и ноги тяжелые, неподъемные.
• Сниженный фон настроения с ухудшением в утреннее время (за исключением скрытых депрессий, когда настроение ухудшается к вечеру).

Когда пора к психиатру?

• Отсутствие улучшения состояния в процессе психотерапии.
• Стойкие нарушения сна и снижение аппетита.
• Появление суицидальных мыслей.

Изменения на фоне лечения:

• На фоне приема антидепрессантов (АД) в течение 7-10 дней у клиента может быть сонливость, могут замедлиться реакции.
• После резкой отмены АД возвращение и/или усиление симптоматики.

Невроз навязчивых состояний

Внешние признаки невроза навязчивых состояний:

• Различные виды тиков (подергивание век, лица, повороты головы), непроизвольные движения.
• Голос тихий, иногда дрожащий.
• Взгляд «бегающий».
• Лицо напряженное, напряжение в области нижней челюсти.
• Может быть сильное дрожание рук.
• Движения угловатые, «рваные».

Клинические проявления невроза навязчивых состояний:

• Навязчивые мысли, которые клиент постоянно «прокручивает» в голове, постоянная проверка, выключен ли свет, закрыта ли дверь, другие.
• Может быть навязчивый счет, действия, ритуалы, «уменьшающие» страхи (например, нужно сделать пять оборотов вокруг себя, тогда день пройдет хорошо).

Когда пора к психиатру?

• Стойкие тики и непроизвольные движения, которые не уменьшаются на фоне психотерапии.
• Усиление симптоматики на фоне психотерапии.

Изменения на фоне лечения

При назначении транквилизаторов, противосудорожных препаратов в течение 3-4 дней – небольшая сонливость, нарушение речи (нечеткость, смазанность дикции).

Рисунок: Шон Косс

Биполярное аффективное расстройство

Внешние признаки биполярного аффективного расстройства:

• Чередование приступов депрессии и мании.
• При маниакальном эпизоде мимика очень живая, не соответствует высказываниям.
• Неуместный смех.
• Речь быстрая, «каша во рту».
• Движения размашистые.
• Взгляд «лихорадочный» (как при температуре), глаза могут быть красноватыми.

Клинические проявления биполярного аффективного расстройства:

Маниакальная триада:

• Ускоренное мышление, человек перескакивает с одной мысли на другую, никогда не заканчивает, забывает о чем говорил.
• Движение быстрые, малоконтролируемые.
• Повышенный фон настроения.

Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру.

Изменения на фоне лечения: на фоне лечения нейролептиками в течение недели небольшая заторможенность, может быть инверсия аффекта (переход из мании в депрессию и обратно).

Шизотипическое расстройство личности

Внешние признаки шизотипического расстройства: Ярких внешних признаков практически нет.

Клинические проявления:

• Многочисленные страхи, фобии, ощущение преследования, не поддающиеся переубеждению.
• Нарушение мышления (мышление непоследовательное, фиксированность на страхах, обрывы мыслей, пустота в голове).

Когда пора к психиатру? 

В любом случае к психиатру.

Изменения на фоне лечения: На фоне лечения нейролептиками и АД ухудшение мышления, заторможенность в течение недели, а затем обычно выраженный прогресс в терапии, т.к. восстанавливается мышление.

Шизофрения

Внешние признаки шизофрении:

• Маскообразное лицо, тихий, маломодулированный голос, неопрятность, напряженный, испуганный или, наоборот, «пустой» взгляд.
• Движения однообразные, как у робота или как у марионетки.
• Человек может к чему-то прислушиваться.

Клинические проявления шизофрении: идеи преследования, «голоса», звучащие в голове, обрывы мыслей, пустота в голове.

Когда пора к психиатру: 

В любом случае к психиатру.

Источник: personagrata-studio.ru

Источник: //zozhnik.ru/kogda-pora-k-psixiatru/

Как закончить психотерапию. Психологический Центр ПРЕОЦЕНТР

Есть много причин, по которым клиенты решают прекратить консультирование. Иногда они достигают своих целей. Иногда им нужен перерыв. Иногда связи с психологом нет. Как закончить психотерапию?

Какой бы ни была причина, жизненно важно принести это в свои сессии, как только вы почувствуете подобное. Желание прекратить терапию является важной темой для изучения. И это может быть так же просто, как сказать своему терапевту: «Я чувствую, что пришло время прекратить консультации, интересно, что это такое?»

Психотерапия дает людям возможность иметь положительное окончание, в отличие от большинства концов, которые имеют тенденцию быть отрицательными, такихкак смерть и развод.

Прекращение терапевтических отношений являеься скорее горько-сладким окончанием, чем печальной, резкой или сложной утратой. В идеале у вас будет удовлетворительное завершение, которое поможет вам в будущем прекращать взаимоотношения.

Это потому, что наши взаимодействия с консультантом часто отражают связи за пределами их офиса. Мы неосознанно воссоздаем динамику от других отношений с нашим советником.

Обработка негативных чувств станет способом преодоления неадаптивных паттернов и превращения терапии в корректирующий опыт. Если вы избежите этого разговора, просто бросив ходить, вы упустите эту возможность для более глубокого уровня исцеления.

Советы по окончанию психотерапии

Ниже клиницисты делятся дополнительными мыслями о лучших способах обращения к своему психотерапевту, когда вы хотите прекратить консультации.

• 1. Выясните, почему вы хотели бы уйти. Спросите себя: «потому что я чувствую себя неуважительно, застрял или несовместим, или я действительно чувствую себя некомфортно, имея дело с некоторыми вещами, на которые меня наставляет консультант?» Это часто встречается и является частью процесса изменения проблемных моделей. Нормально чувствовать себя даже злым на своего психолога.
• 2. Не прекращайте терапию внезапно. Опять же, для клиентов важно поговорить со своими советниками, потому что они могут понять, что их желание расстаться преждевременно. Даже если вы решите все таки уйти, это полезно. Сеанс или два, чтобы обсудить, как вы себя чувствуете и какие переживания возможно придут после лечения, поможет ослабить чувство вины, сожаления или печали, которые часто возникают при желании закочить.

Плюс: «Уважать отношения и работу, которую вы проделали вместе, чтобы добиться положительного завершения, станет очень мощным опытом».

Но есть и исключения.

Уходите без объяснений, если есть этические нарушения. Вы «начальник» в терапевтическом процессе:

Если имели место значительные срывы этики – сексуальные, нарушение конфиденциальности, пограничные и т. д. – лучше всего уйти и обратиться за помощью в другом месте. Вы босс, это ваше время, вы платите деньги и можете уйти, когда захотите.

• • 3, Поговорите лично. Избегайте прекращения консультирования с помощью текстовых сообщений, электронной или ой почты – это возможность практиковать уверенное общение и, разрешение конфликтов для обучения и роста.

• 4. Будьте честны. «Если вы чувствуете себя комфортно и эмоционально безопасно, делая это, лучше всего быть прямым и честным со своим терапевтом в отношении того, как вы к нему относитесь, ваших отношений или процесса консультирования.

Предоставляя обратную связь своему психологу, делайте это без горечи и суждений. В конце концов, этот человек будет работать с другими в будущем, и ваши мысли помогут изменить его или ее стиль и лучше обслуживать своих пациентов в будущем. Хороший психотерапевт будет открыт для обратной связи и использует ее для постоянного улучшения

• 5. Общайтесь четко. Лучше всего, чтобы вы были максимально прямыми, открытыми и понятными. Сформулируйте свои точные причины желания прекратить сессии. Например, «Я не согласен с тем, что вы сказали на прошлой встрече, и чувствую, что это не сработает» или «Я пробовал несколько сеансов, но я просто не чувствую. Что это мне подходит. Несовпадение – это вполне веская причина остановить консультиции, многое из этого связано с индивидуальностью и доверительными отношениями.
• 6. Будьте готовы к тому, что ваш консультант не согласен. Эксперты нередко соглашаются с прекращением терапии, особенно если вы достигли своих целей и преуспеваете. Но они также могут нвозразить вам. Тем не менее, помните, что это «ваша территория». Не соглашайтесь продолжать, если вы действительно хотите уйти или чувствуете необходимость продолжать только потому, что ваш психотерапевт настаивает.
• 7. Планируйте конец в начале. Каждая психотерапия заканчивается, нет причин отрицать этот факт. Обсудите прекращение в начале лечения. На раннем этапе, когда вы освещаете свои цели, почему бы не поговорить о том, как и когда вы хотите закончить? Остановитесь ли вы, когда достигнете всех своих целей? Когда и если вам наскучит ?

Опять же, терапевтический процесс учит вас ценным навыкам для использования в других ваших отношениях. Даже если после выражения своих негативных чувств вы решите закончить, удостоверьтесь, что хорошо позаботились о себе, отстаивая себя прямым и честным образом. Это навык, который вы принесете с собой в другие взаимоотношения, которые больше не работают на вас.

Как терапевты реагируют на прекращение

Все терапевты отмечают, что иметь возможность поделиться своими отзывами о переживаниях с клиентами – невероятно ценно. Короче говоря, это помогает им улучшаться и расти как профессионалам. Но когда нет официального прекращения, у консультантлов остается много вопросов без ответа.

Когда пациент и эксперт проводят сеанс (или два) для надлежащего закрытия, это дает прекрасную возможность подумать об их совместной работе. Это отличная возможность поговорить о будущем клиента и обсудить достигнутые результаты, а что нет.

Если нет нарушений этических норм, важно обсудить ваше желание прекратить терапию лично. Выполнение этого с уважением и порядочностью задаст тон другим проблемам в отношениях, с которыми вы столкнетесь в жизни.

Это также поможет вам обработать свои эмоции и выяснить, не уходите ли вы слишком рано. И это дает вашему консультанту ценную обратную связь, которая улучшает его работу. Другими словами, при правильном закрытии выигрывают все.

Подробнее ТУТ

Источник: //www.preocentr.com.ua/psihologiya-dlya-vseh/kak-zakonchit-psihoterapiyu/

Причины для прекращения психотерапии

Когда вы только-только решаете, что было бы неплохо начать психотерапию, вы не думаете о том, как она закончится.

 Скорее всего вас интересует, сколько времени и денег займёт психотерапия, какую пользу вы можете получить от этого, но могу поспорить, что вы вряд ли задумываетесь о том, в какой форме, а также по какой причине прекратится ваше общение с психотерапевтом. И кто будет инициатором окончания.

Однако, в любом психотерапевтическом процессе, независимо от того, длился он месяц или год, окончание заложено всегда. Оно постоянно всплывает тут и там; мало того, оно может быть связано с тем, как вы вообще относитесь к окончанию чего-либо.

!!Всегда следует знать, что если вы добровольно начинаете психотерапию, вы также добровольно можете прекратить её в любой момент, по любой причине.

Самая лучшая причина со стороны клиента

Конечно, было бы желательно, чтобы главная причина, по которой вы прекращаете психотерапию, была такая: вы пришли к согласию с собой, с миром, вы получили ответы на ваши вопросы, вы научились многому новому и полезному, вы видите перед собой большой путь в будущее, и … психотерапевт вам больше не нужен.

Несмотря на то, что он, несомненно, профессионален и симпатичен как человек, его значимость для вас снижается. Так что на этом всё, спасибо большое и до свидания. Прекрасный вариант. Но в реальности часто бывают и другие.

Причина менее желательная, но тоже годится

Её лучше всего объяснить на примере. Допустим, клиент пришёл в психотерапию в связи с потерей работы и с депрессией.

Ему представляется, что как только он найдёт работу, его депрессия сразу же растает без следа (что вовсе не факт).

Однако, как только клиент на самом деле устраивается на работу, он решает прекратить посещать психотерапевта, несмотря на своё самочувствие. Могут быть разнообразные прагматичные причины, почему так происходит:

• становится некогда или далеко ездить,
• действительно рассчитывает, что скоро всё пройдёт само,
• чувствует первоначальное улучшение самочувствия от психотерапии и решает сэкономить денег на дальнейшем или уверен, что дальше может справиться сам.

В любом случае, клиент имеет полное право так поступать — его жизнь, ему и решения принимать.

Не очень желательная причина

К сожалению, случается и такое: психотерапевт оказывается и не психотерапевт вовсе. Или психотерапевт, но плохо учился. Или хорошо учился, и психотерапевт, но по каким-то причинам выполняет свою работу непрофессионально.

Если клиент чувствует, что он не может доверять этому человеку по любой причине — то единственным выходом в этой ситуации является прекращение психотерапевтического процесса. Но! Сначала хорошо бы обсудить с психотерапевтом эти чувства, т.к.

может вполне оказаться так, что с ними можно разобраться, и всё будет дальше хорошо.

Если специалист, которого вы посещаете, серьёзно нарушает этику своей работы, например, склоняет вас к любого рода отношениям за пределами психотерапии или обсуждает с вами свои проблемы, то в таком случае вам рекомендуется немедленно прекратить психотерапию у этого специалиста.

Форма прекращения психотерапии

Каковы не были бы ваши причины для прекращения — всегда следует сделать это с уважением.

Как я говорила выше, зачастую главное не причина прекращения, а то, как это всё обставлено и воплощено. Вы, как клиент, конечно, имеете полное право прекратить психотерапию по любой причине — и даже без причины — но мы, как психотерапевты, очень надеемся, что это будет сделано уважительно и открыто.  Что это означает?

• Если вы, к примеру, в какой-то день не явились на назначенную сессию, не позвонили, не написали, и не отвечаете на звонки и письма — это можно скорее назвать «спрятаться», а не «уважительно и открыто прекратить отношения».
• Если у вас появились другие интересы и увлечения, и на психотерапию нет времени — это скорее «побег», а не прекращение отношений.
• Если вы рассердились на психотерапевта, и вместо того, чтобы обсудить с ним эти эмоции, вы решили просто больше не приходить — это скорее «избегание» или «исчезновение».

Поэтому уважительно и открыто прекратить психотерапию — это поговорить об этом с психотерапевтом.  

!! Однако, если вы предприняли такую попытку, а в ответ услышали пренебрежение, унижение, критику в ваш адрес, что ж, тогда у вас действительно имеется не очень желательная причина для прекращения. Похвалите себя за то, что, по крайней мере, вы сделали попытку проявить уважение и честность.

И после того, как вы поговорили о прекращении, посетите одну или две сессии для того, чтобы вспомнить, какой была ваша психотерапия. За исключением, конечно, не очень желательных причин. Обернитесь назад и вспомните, какова была ваша жизнь до психотерапии.

Подумайте, какой вы проделали путь, насколько вы выросли, чему научились. Оцените, что ещё предстоит сделать.

После такого уважительного, честного, вежливого и открытого прекращения вы вполне можете рассчитывать вернуться к этому психотерапевту при необходимости, на одну сессию или больше, и не испытывать всяких неудобств.

Прекращение психотерапии со стороны психотерапевта

Бывают ситуации, когда психотерапевт вынужден или должен прекратить отношения со своими клиентами.

• Например, если он работает в какой-то клинике, которая и обеспечивает его клиентами, и по каким-то причинам эта клиника решает уволить психотерапевта. В таком случае для многих его клиентов отношения прекратятся, причем преждевременно. Теоретически, он мог бы «переманить» клиентов за собой в другую клинику или в свою частную практику, но это не всегда возможно по условиям сотрудничества.
• Еще бывает, что психотерапевт испытывает разные, в том числе негативные эмоции в отношении клиента. Это называется контрперенос. По идее, психотерапевт должен обсудить эти чувства с коллегами или с супервизором, и там может быть решено, что в интересах клиента лучше прекратить психотерапию и направить клиента к кому-то другому.
• Бывает, что психотерапевтический процесс заходит так далеко (или глубоко), что психотерапевт чувствует, что он не обладает достаточными знаниями или умениями для того, чтобы эффективно продолжать. В этом случае этичным будет тоже прекратить процесс.

И точно также, как и клиент, психотерапевт тоже должен провести процесс прекращения психотерапии этично, уважительно и открыто по отношению к клиенту. Это должно быть сделано заблаговременно, чтобы имелась возможность обсудить возникшие по этому поводу мысли и эмоции клиента.

Источник: //www.nmikhaylova.ru/prichinyi-dlya-prekrashheniya-psihoterapii/